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TUhjnbcbe - 2022/5/13 17:14:00

钙的“最佳拍档”——维生素D

维生素D包括维生素D2与维生素D3,它们在人体内是没有活性的,需要经过肝细胞微粒体羟化酶催化变成骨化二醇,再经过肾小管上皮细胞线粒体内的酶催化,最终生成有生理活性的骨化三醇。骨化三醇可促进肠壁细胞大量合成钙结合蛋白,而钙结合蛋白就会促进肠细胞对钙的吸收和转运。

需要强调的是,如果患者肝功能或肾功能不全,维生素D就无法发挥全部作用,所以,普通维生素D适用于肝肾功能正常的患者。另外,长期过量口服维生素D可引起高钙血症,因此患者应定期监测血钙。

维生素D临床上主要用于妇科和儿科,比如:绝经后女性骨质疏松症的预防,使用维生素D与钙剂联合是一种常用的处方;儿童可以服用一些维生素D滴剂,进行营养补充。

这里再说一说维生素D2与维生素D3的区别。维生素D3主要是从动物组织中提取而来的,而维生素D2主要是从植物中提取而来的,一般认为维生素D3比较容易吸收。

活性维生素D——骨化三醇

经过刚才对维生素D促进钙吸收的解释,相信大家可以看出来,真正有作用的是它——骨化三醇。

骨化三醇,即1,25-二羟维生素D3,无需羟化直接具有活性,是活性维生素D。除了能够促进钙的吸收和转运外,骨化三醇还能抑制甲状旁腺,减少甲状旁腺激素合成与释放,从而抑制骨的吸收。

看到这里,有读者就要问了,既然直接发挥作用的是骨化三醇,那我们直接用骨化三醇就好了呀,为什么还要用维生素D?

这是因为骨化三醇有一个明显的弱点,就是它引发高钙血症的风险要比普通维生素D高。所以,如果患者肝肾功能正常,医生还是会首先推荐使用普通维生素D。但如果患者肝功能异常,骨化三醇则是较好的选择。

中间的“老好人”——阿法骨化醇

阿法骨化醇,即1α-羟维生素D3,是骨化三醇的类似物,经过肝脏的羟化酶催化,可以生成有活性的骨化三醇。

由于阿法骨化醇无需经过肾1α-羟化酶羟化,只需经过肝25-羟化酶羟化就能产生活性维生素D,所以,它更适用于肾功能不全或长期接受血液透析的患者。

骨质疏松症患者多为老年患者,随着年龄的增长,老年人体内的肾1α-羟化酶水平降低,体内活性维生素D处于相对不足的状态,普通维生素D并不能完全纠正体内活性维生素D的不足,所以医生会让老年患者加服阿法骨化醇。

阿法骨化醇还有一个很大的优点,就是与骨化三醇相比,它更少发生高钙血症。因为阿法骨化醇需要在肝脏经过羟化才能起作用,使得最终进入血浆中的活性维生素D水平更加接近生理水平,并且可使血药浓度较长时间维持稳定,因此不易引起血钙的明显波动和其他毒副作用。

下表是维生素D、阿法骨化醇和骨化三醇的区别比较:

1.肝肾功能正常的患者,补充普通维生素D就可以,无须直接补充骨化三醇或阿法骨化醇。

2.阿法骨化醇适合于肾功能不全但是肝功能正常的患者。如果患者肝功能衰竭,则必须使用有直接活性的骨化三醇。

3.服用维生素D、骨化三醇、阿法骨化醇时,都要按医嘱定期监测血钙。

4.维生素D、阿法骨化醇、骨化三醇都必须在医生或药师指导下使用

维生素D的两个来源:

1.外源性

补充富含维生素D的食物。

不得不说无论是维生素D2还是维生素D3,都不广泛存在于天然食物中,维生素D2是由植物中的麦角固醇在紫外线作用下转化生成的,含量很少,植物性食物如蘑菇中含有维生素D2。

动物性食物中含有维生素D3,以鱼肝和鱼油中含量最丰富,如每g鳕鱼、比目鱼及剑鱼肝中分别含维生素D3为~μg、~00ug、2ug。其他如鲱鱼、鲑鱼、沙丁钽及鲳鲸等鱼中含量较少,禽畜肝脏、蛋类和奶类中也含有少量,如每g食物中维生素D3含量少于ug。蔬菜、谷类和水果中几乎不含有。

2.内源性来源。

大多数高级动物真皮层的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后会生成维生素D3。在一般情况下,单从食物中获得足够的维生素D3是不容易的,所以通过日光浴在体合成维生素D是一个特别重要途径。

建议:春、夏和秋季10∶00~15∶00将面部和双上臂暴露于阳光5~30分钟,每周3次即可达到预防目的。注意:要避开剧烈日光曝露,特别是日光导致晒伤,否则也会增加皮肤癌(黄种人低于白种人)的风险。

附:维生素D年临床应用共识的补充计量:

对维生素D缺乏的婴幼儿、儿童、青少年,维生素D2或D3补充量为01U/d或001U/w,6周达标(血清25羟D75nmol/L)后维持剂量为:0-1岁,-01U/d;1-18岁,60001U/d;建议妊娠和哺乳期妇女补充维生素D1-01U/d;

有维生素D缺乏高风险者的可耐受上限是00IU/d。

最后需要提醒的是如果您是维生素D缺乏的高危人群请结合医师的指导进行补充。

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