维生素D有着“阳光维生素”的美誉，主要通过阳光照射和一些食物获得，可帮助人体增强对钙的吸收。但维生素D并非多多益善，最近报道的一项病例警示：对于不缺乏维生素的人而言，过量服用维生素D会造成肾脏损害。该文章4月8日发表于《加拿大医学会期刊》（CanadianMedicalAssociationJournal）。
故事是这样开始的……一名54岁加拿大男子，前往东南亚度假，享受了长时间日光浴（每天6-8小时，连续两周）。回到加拿大后，家庭医生发现该男子的肌酐水平升高（从基础值μmol/L升至μmol/L）。尽管男子停用了可能导致脱水、血清肌酐水平升高的降压药和利尿药，4周后肌酐水平甚至更高(μmol/L)，接下来他被转到肾脏科。
追问病史过程中，男子透露曾接触过一位自然疗法师，开了一些高剂量维生素D。尽管没有已知的骨质疏松症或维生素D缺乏史，男子每天服用~国际单位（IU）维生素D，为期2.5年。检查发现患者高钙血症（离子钙1.48mmol/L）和维生素D水平升高(1,25-二羟维生素Dpmol/L、25-羟维生素Dnmol/L)。肾活检结果提示肾损害（肾硬化和微钙化，无结节病或轻链沉积）
肾脏科医生建议他停用维生素D补充剂，停止吃富含钙的食物，继续停用利尿剂，恢复服用降压药。
第二次随访，患者体内1,25-二羟基维生素D3和钙的含量持续增加，出现新发皮肤瘙痒（可能与高血钙有关）。由于担心体重增加，他拒绝糖皮质激素治疗。每天服用毫克羟氯喹后，他体内钙和维生素D水平下降。
大约一年后，钙和维生素D水平恢复正常，但患者进入慢性肾脏病3B期。
维生素D中毒，我们应该知晓维生素D应用广泛，较少出现毒副作用，作为一种脂溶性维生素，长时间大剂量服用易导致维生素D体内蓄积。大多数人认为维生素D对健康有益无害，其潜在的中毒和肾衰竭风险很容易被忽视。
维生素D毒性症状包括疲劳、高血压、尿频、神志不清和瘙痒等，早期识别维生素D中毒可预防慢性肾损伤。有些患者可能出现非特异性症状，维生素D中毒在很长一段时间内无法被识别，患者可能在不知情的情况下服用非处方维生素D补充剂。因此，医生应该仔细审查患者服用的处方药和非处方药，告知患者限制阳光照射，减少富含维生素D的膳食和补充剂，并监测无症状患者的维生素D水平。
维生素D是脂溶性的，一旦发生蓄积，需要几个月的时间才能恢复到正常水平。即使停用维生素D补充剂后，体内钙水平可能会在逆转之前继续增加。对于有症状的患者，还可采取一些辅助疗法以减少维生素D在体内的活性形式，比如使用羟基氯喹、糖皮质激素和酮康唑等。
文章的第一作者、加拿大安大略省多伦多大学BourneAuguste博士表示，这则病例报告的目的是让更多人知道，对于血清维生素D水平正常的人，每天服用大剂量维生素D（00IU/天）会导致中毒。摄入超过推荐量的维生素D并不一定会带来额外的好处，相反，还会带来更多的伤害，特别是肾衰竭。
知识点链接关于维生素D的推荐摄入量，年加拿大骨质疏松症指南建议成年人每天摄入~0IU，老年人和骨质疏松症高危人群每天摄入~IU；美国建议年龄在1~70岁之间的男性和女性每天摄入IU，70岁以上的男性和女性每天摄入IU。
来源：ExcessVitaminDLinkedtoKidneyDamage-Medscape-Apr08,.
编译
梅文秀（中国医学论坛报）
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下壁导联异常Q波就一定是心梗吗？
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