在皮肤科，光（化学）疗法主要是指采用紫外光治疗皮肤病。广义的光疗还包括使用可见光、红外线、激光、光动力等治疗皮肤病。今天我们主要谈谈紫外线在皮肤科疾病的治疗作用。
什么样的皮肤病患者可以选择光疗？
在皮肤科，紫外线光疗法是银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性湿疹等常见病的基础疗法之一。随着临床研究的不断深入，紫外线光疗在多形性日光疹、慢性光化性皮炎、光线性痒疹等光照性皮肤病，硬皮病，蕈样肉芽肿，副银屑病，瘙痒症，斑秃，扁平苔藓，掌跖脓疱病等疾病的治疗中都取得了一定疗效，其适应症将会不断有所扩展。
由于银屑病NBUVB、PUVA光疗方案是其它皮肤病光疗方案的基础。所以下面以银屑病NBUVB光疗进行讲解。
UVB可以治疗哪些皮肤病？
1.寻常型银屑病，2.玫瑰糠疹3.湿疹、特应性皮炎，4.蕈样肉芽肿(MF)早期,5.副银屑病(慢性苔藓样糠疹、急痘糠等)，6.光敏性皮炎预防,7.斑秃，8.带状疱疹，9.慢性溃疡，10.毛囊炎，疖，痈、丹毒；11.掌跖脓疱病，12.手部接触性皮炎，13冻疮，等。
UVB的生物学效应及对人体的免疫影响
UVB作用包括：免疫抑制；免疫调节；诱导T细胞凋亡；抑制表皮细胞增生；增强皮肤的屏障作用；对黑素细胞影响；改变血中的细胞成分及其活性
光敏性药物
西药：磺胺、降糖剂、四环素类药物、灰*霉素、利尿剂、水杨酸类药和口服避孕药物；
中药：荆芥、防风、沙参、独活、前胡、小茴香、白藓皮、白芷和补骨脂等。
（NB）UVB治疗银屑病的适应症
?患者不同意口服药物
?患者打算或已怀孕或正在哺乳
?皮损薄
?病人曾经日光浴取得很好疗效
?与PUVA比较年轻人和儿童更适合UVB
?BBUVB可能是NBUVB无效或诱发瘙痒不能耐患者的替代方法。
NB-UVB照射剂量如何选择？
NB-UVB的副作用包括红斑效应等，照射剂量须在红斑效应和疗效之间达到平衡。首次一般采用亚红斑量(1/2-1MED,平均3/4MED)2-3次/周，我国正常人UVB的MED范围为15-mJ/cm2，均值为40mJ/cm2。每次或隔次增加上次剂量的10-20%，最多不超过40%。如有红斑反应则视严重程度暂停或减量。暂停光疗后，继续治疗剂量的选择为最后剂量的25%~50%。目前最常用的是每周治疗2—3次，有研究表明每周2次疗效与每周3次相当，但可以减少累积剂量。
治疗周期及维持治疗方法
1、大多数治疗中心的NB-UVB使用频率为每周2-3次。显著的改善应见于20-30次治疗期间。治疗30次未见改善,则应考虑更换治疗方案。
2、患者一旦皮损清除或达到稳定的治疗反应，治疗频率就由每周2-3次降低为每周2次，共4周；随后每周1次,共4周,最终停止治疗。
3、后期维持治疗及停止治疗：每周2次，共4周，可按10-15%耐受比例逐渐增加至最大剂量(躯体:3J/m2;面部:1J/m2)；随后每周1次，共4周，维持目前剂量，最终停止治疗。
4、若延误超过4周,NB-UVB应使用初始剂量。
5、开始应用NB-UVB光疗时，通常要求最小有10%受累的体表面积(BSA)。
白癜风光疗的选择
?用于治疗泛发性白癜风的光疗：NBUVB，PUVA，准分子激光等
?NBUVB是成人和6岁以上儿童泛发型白癜风的首选治疗方法。
?NBUVB疗效优于PUVA
?确定NBUVB是否有效至少需要6个月
?疗效与部位有关：面颈躯干四肢手足
多国专家参与的白癜风工作组关于NBUVB治疗的推荐意见
?起始剂量mJ/cm2—mJ/cm2，10%—20%递增。直至最小红斑出现。
?不同光学类型皮肤患者的白癜风皮损MED存在区别（白癜风皮损处MED比正常皮肤低30%）。按皮肤光学类型确定起始剂量。
?皮肤类型Ⅲ型以上mJ/cm2,Ⅰ、Ⅱ型mJ/cm2起始，20%递增。直至最小红斑出现。
?每周三次获得疗效的时间要早于每周两次
?面部最大可接受剂量1mJ/cm2，而躯体最大剂量0mJ/cm2。（不受皮肤光学类型限制）
?光疗次数SPTsIV至VI推荐没有上限，但是对SPTsI至III没有下结论。
?评价疗效，至少需要18至36次治疗。判断无效，终止治疗，至少在48次治疗之后。有些患者，发生疗效慢，可能72次之后才出现疗效。
?剂量递增与调整10‐20%递增，根据红斑反应调整。
?所有患者，无论SPT，接受NBUVB治疗后，均需避免日晒，外涂广谱防晒霜（SPF30,每2小时1次）。
?光疗前4小时避免外用任何产品，矿物油除外。
?取得最大疗效后，可以逐月减少治疗频率一次，直至两周一次。如无复发可停止治疗。
?只要能够保持眼睑闭合，眼睑的损害可以接受治疗。
?面部无皮损，需要屏蔽。男性生殖器需要屏蔽。女性乳晕可以外擦防晒霜保护。
?UVB靶向光疗的疗效与累积剂量有关，每周1次、2次、3次疗效相当。每2周一次无效。
特应性皮炎的光疗方案
?NBUVB起始剂量、递增方案参照银屑病光疗指南
或
?NBUVB起始剂量也可参考银屑病Ⅰ、Ⅱ型皮肤的起始剂量。
或
?UVB治疗:
I型皮肤最高剂量限定在mJ/cm2,
IV型皮肤限定在mJ/cm2，
V型皮肤限定在mJ/cm2。其他与银屑病相同。
?NBVVB治疗:其最高剂量限定在1mJ/cm2，其它与银屑病相同。
哪些患者不能进行光疗？
光疗及光化学疗法的禁忌症：
1.着色性干皮病，2.痣样基底细胞癌综合征，3.遗传性发育不良痣综合征，4.光敏性疾病，如红斑狼疮（LE），5.皮肌炎，6.毛发硫营养不良，7.皮肤癌倾向的综合征（Cockayne和Bloom综合征），8.现患皮肤癌患者，9.有恶性黑色素瘤病史者和家族史患者，10.孕妇
和哺乳（光化学疗法），11.与环孢素联用（光化学疗法）。
专家
（余先华主任）
（孙文副主任）
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