作者：李定国
医院教授
前不久小虹约了三五好友到海边度假，海滩游泳和晒日光浴没多久，小虹感到皮肤刺痛，身上和手臂还出现了一些小水疱。她觉得十分莫名，因为每年夏天她都会到海边游泳，顶着骄阳在海水中游个把小时也平安无事，这次是怎么了？
医院看医生，医生问小虹最近服用过什么药，她不明就里地告知医生说：“上周由于尿路感染，医生给我开了环丙沙星，现在还没有服完疗程。”医生听后，告诉她：“你皮肤上的水疱是药物的光毒性反应所致，也就是服了沙星类药物后晒太阳引起的。”
药致皮肤变，祸起紫外线
有些药物进入人体后，随血液循环分布到皮肤，而在阳光中紫外线作用下，这些渗入到人体皮肤中的药物会发生化学反应，促使人体产生药物过敏反应，这种引起光敏性反应的药物称为光敏性（也称光毒性）药物。
药物引起的光敏性反应一年四季都可发生，夏季、野外作业者更为多见。服药后经日光照射发生光敏(毒)性反应的原因：一是光的毒性反应，人体内服或局部接触光感药物后，吸收紫外线较多，达到一定能量时，产生对细胞的损伤；二是光的变态反应，药物在光的影响下转变为抗原性物质，引起变应性药疹。
轻者起疱疹，重者殃全身
光敏性反应的主要表现为在光照皮肤处出现红肿、发热、瘙痒、疱疹等症状，也可为丘疹、水肿性斑块、结节、水疱或湿疹样等多形性损害，同时皮肤可出现青灰色或紫癜性色素沉着。
严重者有时会出现全身症状，如发热、头昏、嗜睡、精神萎靡，甚至过敏性休克等。除曝光部位外，非曝光部位也可发生，均伴瘙痒。服用的药物量越大，在阳光下曝晒的时间越长，过敏反应则越严重，皮肤瘙痒将持续24~48小时，甚至更长的时间。这种光敏性反应发生的频率和严重程度因人而异，有些患者在服药后短暂接触光线后就可能出现水疱。
光敏药物多，沙星占“大头”
在临床上，引起光敏性反应的药物不仅是沙星类，包括沙星类在内约有10大类，但因沙星类（喹诺酮类）药物应用较广，故由其引起的病例也较多见。
能够引起光毒性反应的药物有10大类：
氟喹诺酮类
实验结果证实，萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、洛美沙星、托舒沙星、氟罗沙星、司帕沙星均可导致光敏反应。其引起光毒反应的作用强弱顺序为：洛美沙星＞司帕沙星＞氟罗沙星＞托舒沙星＞环丙沙星＞依诺沙星＞诺氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。
磺胺类药物如磺胺嘧啶。
其他抗菌药物
如四环素类多西环素（强力霉素）、美满霉素（米诺环素）、美他环素、金霉素、土霉素等，使用去甲金霉素的光敏反应发生率较高。氨基糖苷类，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，以及氯霉素均可以引起光毒性反应。
抗真菌药
如灰黄霉素、酮康唑、伊曲康唑等。
抗结核药
如吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。
非甾体抗炎药
如双氯芬酸、布洛芬、罗非昔布、保泰松、萘普生、吡罗昔康、萘丁美酮等。
心血管药物
如硝苯地平、胺碘酮、奎尼丁等。
利尿药
如双氢克尿噻、速尿、氨苯蝶啶等。
抗抑郁药物
如抗精神病药奋乃静等。
皮肤科外用药
如氢醌霜等。
用药多注意，光毒可防治
光敏性反应更容易发生在皮肤娇嫩者、小儿、老人、女性，以及红斑狼疮、免疫功能受损者身上。故这些人在使用光敏性药物时必须采取适当的防护措施。
有光毒反应史者要慎用光敏性药物。在使用光敏性药物期间及停药后5日内应避免接触阳光或紫外线。如果服药后晒太阳而出现过敏，应立即躲避阳光，在皮肤最初出现麻刺感或红斑时，用冷水湿敷红肿发热部位。
初次发生者
要尽量避免日光和其他光线，包括日光灯的照射。由于能够诱发皮疹的光线主要是日光中的长波紫外线，它不仅存在于室外阳光中，还可透过一般的玻璃窗，甚至存在于日光灯中，因此，患者即使在家里也要格外小心。
已发生光毒性反应的患者
在症状未消失时及症状消失后5日内，仍不能接受太阳光或紫外线照射，以免再发。易感人群在使用光敏性药物期间，外出应特别注意皮肤防护，可戴上宽檐帽或撑遮阳伞，并涂上防晒霜。
编辑：姚小呆谢习文（实习）
图文来源：家庭用药杂志
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